Остеопороз - причины, профилактика, лечение

Остеопороз метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением прочности кости и повышением риска переломов. Остеопороз в России, как и во всём мире, представляет собой одну из важнейших проблем здравоохранения, притом, что частота его в последние десятилетия постоянно увеличивается. При обследовании, в соответствии с критериями ВОЗ лиц в возрасте 50 лет и старше, остеопороз в России выявлен у 30,5–33,1% женщин и у 22,8–24,1% мужчин. При населении 145 167 000 человек (данные переписи 2002 г.) это составляет более 10 млн человек. Одна из трёх женщин и один из пяти мужчин этой возрастной группы имеют остеопороз.

Социальную значимость остеопороза определяют его последствия — переломы тел позвонков и костей периферического скелета, обусловливающие значительный подъём заболеваемости, инвалидности и смертности среди лиц пожилого возраста и, соответственно, большими материальными затратами в области здравоохранения. Среди городского населения России у 24% женщин и 13% мужчин в возрасте 50 лет и старше отмечается, по крайней мере, один клинически выраженный перелом.

ПРИЧИНЫ ОСТЕОПОРОЗА

Остеопороз — многофакторное заболевание. Для реализации его возникновения существенное значение имеют следующие факторы риска: Немодифицируемые факторы:

низкая МПКТ;
женский пол;
возраст старше 65 лет;
белая (европеоидная) раса;
семейный анамнез остеопороза и/или переломов при низком уровне травмы у родственников (мать, отец, сёстры) в возрасте после 50 лет;
предшествующие переломы;
гипогонадизм у мужчин и женщин;
ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин;
заболевания, приводящие к остеопорозу (см. классификацию);
приём глюкокортикоидов;
длительная иммобилизация.

Модифицируемые факторы

низкая физическая активность;
курение;
низкое потребление кальция;
дефицит витамина D;
склонность к падениям;
злоупотребление алкоголем;
низкий ИМТ: 20 кг/м2 и/или вес менее 57 кг. Сочетание у одного пациента нескольких факторов риска остеопороза и переломов имеет кумулятивный эффект: при увеличении их числа риск возрастает. Наличие у пациента факторов риска остеопороза и ассоциированных с ним переломов следует учитывать при рациональной организации профилактики.

ОСТЕОПОРОЗ МОЖНО РАЗДЕЛИТЬ НА ДВЕ ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ:

А. Первичный остеопороз, включающий в себя так называемый постменопаузальный остеопороз и сенильный остеопороз. В патогенезе постменопаузального остеопороза пусковым моментом считают эстрогенную недостаточность. Дефицит эстрогенов ведёт к активации и увеличению частоты ремоделирующих циклов и дисбалансу между процессами котного разрушения (резорбцией) и костеобразованием. В патогенезе сенильного остеопороза, наряду с дефицитом половых гормонов, придают значение отрицательному кальциевому балансу, обусловленному дефицитом витамина D, сниженной абсорбции кальция в кишечнике, что в итоге приводит к развитию вторичного гиперпаратиреоза и повышенной резорбции костной ткани.

Б. Вторичный остеопороз, развивающийся как сопутствующий процесс при патологии эндокринной системы, пищеварительной системы, патологии почек, системы крови, при ревматических заболеваниях и т.д.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

В большинстве случаев остеопороза протекает бессимптомно и его первым клиническим проявлением может быть перелом, причем возникший при минимальной травме. Перелом при минимальной травме определяют, как произошедший спонтанно или при падении с высоты не выше собственного роста человека, включая переломы, развившиеся при таких действиях, как кашель, чихание или резкое движение (например, при открывании форточки), а также ситуации, когда у пациента на рентгенограмме диагностирован компрессионный перелом тела позвонка независимо от того, есть симптомы компрессии или нет.

Переломы костей при остеопорозе могут быть любой локализации, однако наиболее типичны для постменопаузального остеопороза переломы тел грудных и поясничных позвонков, дистального отдела лучевой кости, для сенильного — проксимального отдела бедренной кости, для глюкокортикоидного — множественные компрессионные переломы тел позвонков, для гиперпаратиреоза — переломы трубчатых костей.. Переломы костей могут приводить к боли, деформациям и функциональной недостаточности. Переломы тел позвонков при остеопорозе могут выражаться снижением роста, увеличением грудного кифоза, острой или хронической болью в спине, уменьшением объёма брюшной полости, снижением трудоспособности и способности к самообслуживанию, повышенной смертностью. Остеопороз также следует подозревать, если рост снизился более чем на 2,5 см за год или на 4 см за жизнь.

ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА

Диагностический поиск предполагает решение следующих задач:

установление остеопении (симптома сниженной плотности костей) и выявление осложнений остеопороза — переломов костей;
оценка уровня метаболизма в костной ткани путём исследования биохимических и/или морфологических маркёров костной резорбции и костеобразования, а также показателей фосфорно–кальциевого обмена;
выяснение причин остеопении и дифференциальная диагностика с другими формами метаболических остеопатий.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА

Цели лечения:

предотвращение новых переломов костей;
замедление или прекращение потери массы кости (в идеале — её прирост);
нормализация процессов костного ремоделирования;
уменьшение болевого синдрома, расширение двигательной активности;
улучшение качества жизни пациента.

Лечение остеопороза включает в себя применение широкого спектра как не медикаментозных, так и медикаментозных методов лечения. Выбор тактики лечения зависит от причины вызвавшей развитие остеопороза, тяжести патологического процесса, наличия сопутствующих осложнений.

ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА

Первичная профилактика остеопороза направлена на предупреждение развития остеопороза и ассоциирующихся с ним переломов. Первичную профилактику необходимо проводить среди лиц, имеющих факторы риска остеопороза. Мероприятия первичной профилактики включают в себя коррекцию массы тела, отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, активный образ жизни и выполнение физических упражнений, достаточное употребление кальция с пищей или в виде фармакологических препаратов в сочетании с витамином D, применение ЗГТ. Для вторичного остеопороза важнейшая мера профилактики — излечение или максимальная компенсация основного заболевания, либо отмена (коррекция доз до оптимально-минимальных) ятрогенных в отношении остеопороза медикаментов.